3Q中文网 www.3qzone.io，最快更新中医学 ！
一、恶露不绝
产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。www.Pinwenba.com主要的病因病机包括气虚、血热、血瘀。素体虚弱，或产时耗气伤血，正气更虚，或产后劳倦过度，气虚不能摄血，冲任不固，则恶露不止。平素阴虚，加之产后阴血耗损，阴虚生内热，或产后感受热邪或肝郁化热，以致热扰冲任，迫血妄行故恶露不绝。产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，与血相搏，瘀血内结，冲任受阻，血不归经，以致恶露淋漓日久不止。西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血与本病可互参。
（一）气虚
临床表现：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
治疗原则：益气摄血。
方药：补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。
（二）血热
临床表现：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠黏，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。
治疗原则：养阴清热，凉血止血。
方药：保阴煎（生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草）。
（三）血瘀
临床表现：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。
治疗原则：活血化瘀，理血归经。
方药：生化汤（当归、桃仁、川芎、炮姜、炙甘草）。
二、产后发热
产褥期内出现发热，持续不退或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。常见的病因病机为感染邪毒、外感、血瘀、血虚。由于分娩时的产伤和出血，元气受损，或产后护理不慎，邪毒侵入胞宫，正邪相争，而致发热。产后耗气伤血，百脉空虚，卫阳不固，以致风、寒、暑、热病邪的侵袭，营卫不和而发热。产后情志不畅，或寒邪侵袭，瘀阻冲任，营卫失调，因而发热。由于分娩时失血过多，阴血不足，阳气无所依附，以致阳浮于外而发热。现代医学的产褥期感染可参考本病辨证论治。
（一）感染邪毒
临床表现：产后发热恶寒，或高热寒战。小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。
治疗原则：清热解毒，凉血化瘀。
方药：解毒活血汤（连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草）。
（二）外感
临床表现：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。
治疗原则：养血祛风，散寒解表。
方药：荆防四物汤（当归、白芍、川芎、地黄、荆芥、防风）。
（三）血虚
临床表现：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱。
治疗原则：养血益气，和营退热。
方药：八珍汤（熟地黄、白芍、当归、川芎、党参、白术、茯苓、甘草）。
（四）血瘀
临床表现：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩有力。
治疗原则：活血祛瘀，和营除热。
方药：血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）。
三、产后身痛
产褥期间，出现肢体、关节酸痛，麻木，重着者，称为产后身痛，或称“产后关节痛”、“遍身痛”。本病机制与营血亏虚或风寒湿邪稽留有关，包括血虚、风寒、血瘀。素体血虚，或产时失血过多，阴血亏虚，筋脉关节失于濡养，以致肢体关节疼痛或麻木。产后气血亏虚，腠理不固，风寒湿邪乘虚而袭，痹阻关节经络，气血运行不畅以致身痛。产后恶露不下，瘀血稽留于经络、筋骨之间，气血运行受阻以致身痛。本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。
治疗原则：养血祛风，散寒除湿。
方药：独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心）。
四、缺乳
产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称为“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。一般在产后12小时开始分泌乳汁，2～3天后明显增多。产后缺乳有虚实之分。虚者为气血虚弱，冲任不足表现为乳少或全无，乳汁清稀，乳房瘪小柔软；实者乳汁浓稠，乳房胀痛，硬满为气痰郁滞。
（一）气血虚弱
临床表现：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华。舌质淡，苔少，脉细弱。
治疗原则：补气养血，佐以通乳。
方药：通乳丹（人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄）。
（二）肝气郁滞型
临床表现：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲缺乏，或身有微热。舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。
治疗原则：疏肝解郁，活络通乳。
方药：下乳涌泉散（当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草）。
思考题
1.何谓崩漏？
2.试述虚寒月经后期的主证、治法、代表方剂。
3.简述带下病的主要病机和分型论治。
病例探讨
许××，体质素弱，17岁月经初潮，近年阴道流出之分泌物明显增多，色白质稀如水，终日淋漓不断，腰痛如折，头晕耳鸣，小腹有冷感，夜尿2～5次之多，清长，大便溏烂。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
辨证：带下病（肾阳虚型）。
治法：温肾培元，固涩止带。
方药：内补丸。